重庆市卫生和计划生育委员会

关于市政协四届四次会议0649号提案的复函

吴俊伟委员：

首先感谢您对人口健康信息化工作的关注。您提出的《关于利用大数据云计算现代互联网技术建立健全我市居民健康医疗档案开放共享平台的建议》（第0649号）收悉。经研究办理，现答复如下：

一、基本情况及进展

机构改革后，我委明确了今后一个时期的全市人口健康信息化工作的总体思路，即按照国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见》总要求，坚持“需求导向、以用促建”的总原则，以“统一标准、互联互通、应用转化”为三大着力点，加强顶层设计、总体规划和统一部署，进一步加快市、区县两级信息平台建设，初步构建完成实用、共享、安全的人口健康信息网络，为深化全市医药卫生体制改革、落实计划生育基本国策、提高卫生计生服务与管理水平提供信息技术支撑和保障。大力实施“26311+2”工程，即以巩固市、区县“2”级区域卫生计生信息平台建设为工作核心；以服务居民为中心，支撑公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、基本药物制度、综合管理“6”大业务应用；以信息共享、互联互通为基础，充实完善健康档案、电子病历和全员人口信息“3”大基础数据库；构建完成卫生计生信息专网（“1张网”）；推进居民健康卡工程（“1张卡”）；健全卫生信息标准与信息安全防护“2”大体系），充分发挥信息化在优化资源配置、转变服务模式、服务医改大局中的积极作用。

截至目前，全市90%以上的区县已完成覆盖基层医疗卫生机构的信息系统建设，在提高基层医疗卫生服务质量、改善服务流程的同时，为区域卫生信息平台建设提供了基层电子病历和健康档案数据源。为有效规范我市基层医疗卫生机构电子病历系统建设，按照国家相关标准规范，以委托专家测评的方式对相关公司的产品进行了审核备案，指导区县电子病历系统建设。

在前期五个试点区县平台建设基础上，选择南岸区和九龙坡区开展平台数据集成和业务监管试点，形成区域卫生信息平台三种数据集成模式，并下发平台建设指导方案，有效指导全市各区县区域卫生信息平台建设。截至目前，全市超过90%的区县已经完成平台数据中心机房、硬件服务器、网络等平台基础设施建设。今年内各区县将完成平台建设，实现全市“市-区县”两级区域卫生信息服务的体系构造。

重庆的卫生信息平台的基础设施建设由多个系统组成。目前已搭建好云计算平台，该平台的中心管理系统是后端核心管理中心，运维人员可以通过它对云平台进行最高级别与权限的管理。

二、存在的问题

新医改后，为实现城乡统筹医疗卫生一体化发展，本市建立了重庆医科大学附属医院的医疗联合体(以下简称“医联体”)，开展区域医疗协同服务，该“医联体”是基于该校附属第一、第二医院为核心医院的纵向区域协同模式。对于改善市医疗卫生资源分布不均的局面非常有意义。要建立健全重庆市终身健康医疗档案开放共享平台涉及到双向转诊与分级诊疗制度的优化和区域协同的实现，目前存在以下问题：

（一）双向转诊机制尚未形成。社区首诊、双向转诊动力机制未完全建立，分级诊疗体系尚未建成。上转容易下转难，在传统行政区域内病人转诊一般是基于各自利益和患者的主观愿望，这便形成了三甲医院人满为患，基层医院门可罗雀的现象。基层医疗机构上转患者缺乏动力，担心病源流失造成经济损失，从而对转诊执行力度大打折扣。上级医院下转难，即便有“医联体”合作，但受制于经济利益影响，上级医院也不愿下转患者，且上级医院医生下转患者未与职称晋升或评先评优挂钩，无实际利益，缺乏动力。利益分配和风险分担机制未明确，目前尚缺乏对全市“医联体”的统一规划和管理，以及明确的责、权、利分配管理办法和机制，主要依靠协议医疗机构间相互协商。

（二）配套医保政策未出台。目前只有针对各级医疗机构制定的普通报销比例和限额，缺乏根据“医联体”实际情况制定专门的医保政策，缺乏统一的医疗保险预付制度和分配制度，在预付方面医保资金使用分散，未统一组合和管理；在医保资金分配方面缺乏全面管理和统筹规划，未形成“医联体”内部合理的激励约束机制，同时也缺乏配套的监管制度。

（三）医生执业的合法性。重庆市开展医师多点执业试点，但基于医师多点执业政策的限制，目前一名医生只能注册3个机构，人才未能合理流动，对于未在当地注册的医师发生医疗差错和纠纷如何处理，尚缺乏相关政策的明确规定。

（四）内部信息暂时不能共享。市级医院及大多数区县医院尚未接入当地的区域卫生信息平台，医疗信息未共享与协同，不能为“共享平台”提供临床信息支撑。各医院间HIS等系统版本不一，数据架构不同，且性能不稳定；各种业务、管理系统数据标准不统一，没有实现交换与共享；患者在不同医院就诊需要办理多张就诊卡造成不便与浪费。目前重庆尚未建设类似上海“医联网”的工程项目，大型医院之间尚存在信息孤岛局面，离区域协同服务的应用尚有差距。

（五）大数据云计算现代互联网技术在应用中存在的问题。

一是数据量大，数据类型复杂。医疗领域的数据量巨大，数据类型复杂。到2020年，医疗数据将增至35ZB，相当于2009年数据量的44倍。另外，在每家医院不光有病历资料中包含的信息，还会有生化检查、多种影像或病理切片检查的生物学信息，数据类型十分复杂。这给数据的存储、分析、处理、传输等带来很大挑战；

二是信息采集不足，收集渠道不畅。要想在医疗领域使用大数据技术，首先要有足够的病人、药物等相关信息，这是数据分析的基础，然而许多病人可能出于隐私考虑不愿提供这些信息，制药企业也有可能因为商业利益不愿共享药物成分等敏感信息。另外，各个医院及机构的医疗信息、软件及硬件服务都各自独立，缺乏合理接口，大数据收集的渠道不畅，导致采集与应用存在一定程度上的脱离；

三是大数据高效分析能力欠缺。采集到足够信息后，需要由相关领域的专业人士与信息技术专家一起对数据进行有针对性地归纳和分析，得出由大量新兴技术（如Hadoop Map Reduce、内存数据库等）组成的高性能的专业的分析技术架构解决方案，而这种跨学科、跨领域合作能否顺利实现，是大数据技术实际应用中的重要问题；

四是大数据的安全。随着数据量的不断增加，数据存储的物理安全性越来越重要，对数据的多副本与容灾机制提出更高的要求。但是网络和数字化生活使得犯罪分子更容易获得关于人的信息，也有了更多不易被追踪和防范的犯罪手段，大数据的保护将越来越重要。

三、具体举措

（一）建立双向转诊动力机制。

逐步建立分级诊疗标准。建立双向转诊相关制度，完善转诊流程，明确转诊条件，保证转诊有效实施。为鼓励基层上转，对基层无条件治疗的患者要求及时上转，上转患者造成的经济损失可以通过职称考核、进修学习等进行弥补，这就从源头上解决了“应上转未上转”的问题。同时，为保证上级医院医务人员切实下沉到“医联体”基层，上级医院医生下转患者与其职称晋升、评先评优挂钩，上级医院医生必须在区县分院实际工作半年以上才能参与晋升职称和评先评优。逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、急慢分治、防治结合的医疗服务模式。

（二）医保政策合理引导。

市级卫生主管部门应联合医疗保险管理部门出台相关的支持政策，对合作的纵向医疗机构之间的责、权、利分配进行引导和管理，在“医联体”内部探索筹资和收益分配机制等。根据实际情况制定专门的医保政策，建立统一的医疗保险预付制度和分配制度，进行统一规划和管理，同时成立专门的监管部门并出台配套的监管制度，对医疗保险资金的需要量进行测算，形成内部合理的激励约束机制，促进可持续的规范发展。

（三）完善医师多点执业政策。

应进一步完善《医师多点执业管理办法》，扩大医师多点执业范围。针对“医联体”出台专门的医师执业管理办法或远程会诊管理办法，明确“医联体”内各方的责、权、利的界定问题，探索将一个“医联体”作为一个机构进行注册和管理，以此推动“医联体”可持续发展。

（四）加大对医疗信息化建设的投入。

争取国家和各级财政支持，加大对“医联体”内的信息化建设投入，建立类似上海“医联网”工程的项目，结合实际，完善重庆市市级、区县区域卫生信息平台，促进“医联体”内医疗机构临床信息互联互通和共享；完善检查、检验结果互认制度等配套制度，从技术、管理两方面优化双向转诊与分级诊疗制度，最终促成区域医疗协调服务的形成。

重庆市是典型的城乡二元结构，新医改后在重庆市范围内开展区域医疗协同服务，技术上需要完善“协同平台”及全市医联网工程的建设，需要市级、区县区域卫生信息平台的支撑；管理上需要政府加大投入，卫生行政部门加强管理，医保发挥引导作用。这些配套措施的落实能让“医联体”发挥出更大更好的作用，并逐步改善医疗资源分布不均的矛盾，缓解“看病贵”、“看病难”的问题。

为加快推进区域平台的信息接入步伐，计划今年初完成15家公立医院电子病历数据库规范化（清洗）工作，届时这15家医疗机构实现区域应用的电子健康档案和电子病历调阅服务，为下一步分级诊疗、双向转诊奠定基础；同时实现医改监测指标的实时统计、分析及展现应用。

我委预计通过3到5年的不断建设和完善，基本建成“以电子健康档案为核心的区域卫生信息平台”和“以电子病历为核心的医院信息平台”，形成“1+39+N”的以区域卫生信息平台为数据基础和交换模式的架构，实现各卫生计生医疗机构信息资源整合、全市居民电子健康档案的标准化管理及应用，最终实现跨机构、跨地域互联互通和信息共享。

四、意见应答

一是以居民身份信息为标准索引数据，整合各家医疗单位的病历资料的问题在健康档案系统内已采用身份索引方式解决。医疗信息来源于基本业务处理系统，身份索引技术就是用来解决不同系统，不同机构，不同时间的医疗数据在区域电子病历数据库和以病人为中心的数据档案之有机结合起来的问题。身份索引服务有效运转的关键是采用唯一身份识别，也就是将同一个人在不同医疗机构的就诊记录关联起来，并建立统一索引。

二是增加完善系统的检索和附加功能，为各级医疗单位医生获取病人资料提供快速的检索应用功能。该项功能在健康档案系统内市采用大数据处理技术来实现健康档案的大规模海量数据的快速检索。

三是开发居民用户端APP和PC端口。目前重庆市已上线的医事通系统是向社会公众、医疗机构、以及第三方提供医疗健康服务的信息服务平台，该平台采用云模式构建，通过各种云端设备（PC、手机、有线电视、健康卡、血糖仪等医疗终端设备）的使用，提供疾病预防、导医就诊、预约挂号、远程探视、妇幼保健、慢病服务、安全支付、康复关怀等方便、快捷、实用的全方位服务，实现医疗健康服务的“云端应用”，建立集互联网、移动互联网、云端系统为一体的医疗物联网应用平台。

四是增加居民管理权限功能，让居民对自身健康数据的录入补充完善原有纸质病历档案的扫描或文字录入。健康档案系统目前正在广大的医疗机构内使用，也正不断的改进，您提到的该项功能我们会进行综合评测，争取尽快完善。

五是兼容远程诊断功能和对重大疑难疾病可实现远程会诊功能。目前正在建设“重庆市远程医疗平台”，在服务平台可以实现用户的统一认证，各远程医疗系统之间及远程医疗系统与电子健康档案、电子病历、区域数据中心等系统的互联互通，推进优质医疗资源共享和医疗服务均等化，有效加强重庆市基层医院医疗服务能力，提高疑难重症救治水平，缓解群众看病就医问题，同时能够节约各医疗机构重复建设维护以单个医院为中心的远程医疗系统的高昂成本。

此复函已经重庆市卫生计生委王卫副主任审签。对以上答复您有什么意见，请填写在回执上寄予我们，以便进一步改进工作。

重庆市卫生和计划生育委员会

2016年4月25日