渝卫函〔2020〕378号
胡昌华委员：
您提出的《关于加大健康扶贫力度有效巩固精准脱贫的提案》（第0764号）收悉，感谢您对我市健康扶贫工作提出的宝贵建议。经与市民政局、市财政局、市人力社保局、市规划和自然资源局、市住房城乡建委、市扶贫办、市医保局共同研究办理，现将办理情况答复如下。
一、关于切实提升基层服务能力
（一）持续加强基层医疗机构建设。自开展健康扶贫以来，市卫生健康委累计投入21.8亿元，在贫困区县改扩建县级医院19所、妇幼保健院13所、疾控中心11所、乡镇卫生院180所、村卫生室1048所。目前18个贫困区县有7所医院达到三甲医院标准，27所医院达到二甲医院标准，3所医院为二乙医院标准，10所保健院已达到二甲保健院标准。按照“填平补齐”原则共实施乡镇卫生院和社区卫生服务中心业务用房建设项目386个，扩建业务用房建筑面积36.65万平方米；为18个贫困县建设乡镇卫生院230个，建设面积21.67万平方米，装备182个卫生院设备375台件基本医疗设备。贫困地区基层医疗卫生机构保障能力明显提升。
（二）不断强化人才队伍建设。市卫生健康委会同市人力社保局出台基层医疗卫生机构考核招聘急需紧缺专业技术人才、属地化医学专科生考核招聘的具体办法，放宽条件，简化程序，把招聘学历放宽到取得大专及以上学历。通过市里统一政策、统一程序、统一时间，由各区县自主开展考核招聘，近年来累计招聘急需紧缺人才5000余名，招聘艰苦边远地区属地化医学专科生312名；开展三甲医院对口帮扶，2019年共派驻帮扶人员170人。帮扶人员诊疗门、急诊患者69296人次，住院患者30363人次，开展手术4563台次，会诊患者4223人次，培养县医院医务人员40798人，新建市级临床重点专科数15个，开展新技术、新项目共603项，全市已有36个区县建立有区域远程医疗中心，可开展110个远程服务项目，实现了14个国家级贫困县远程医疗全覆盖；强化人才培养培训，远程培训基层卫生人员1.8万人次，组织参加各种形式的继续医学教育12.4万人次，制定乡镇卫生院全科医生转岗培训方案，针对贫困区县无全科医生的乡镇卫生院戴帽下达转岗培训计划。贫困地区医疗卫生人才队伍不断加强。
二、关于加强扶贫政策宣传力度
市卫生健康为高度重视健康扶贫政策宣传普及，在县级公立医院、乡镇卫生院和村卫生室分别设置政策宣传栏，公示健康扶贫政策。为贫困患者发放健康扶贫政策明白袋，里面包括健康扶贫各项政策、看病就医信息、医疗费用支出、家庭医生服务记录等重要内容，组织家庭医生通过实地走访、上门服务和电话访问等方式，了解贫困群众身体状况，为贫困患者送医送药，宣传普及健康扶贫政策，提高贫困患者政策知晓率。每年召开全市健康扶贫工作会议，组织开展基本医疗有保障专题培训班，强化健康扶贫工作人员培训力度，提高政策水平。加强健康扶贫先进事迹报道，健康扶贫工作先后得到国家卫生健康委主任马晓伟、副主任李斌、党组成员余艳红以及市长唐良智、副市长屈谦、副市长李明清等领导肯定性批示，鲁渝健康扶贫协作得到国务院扶贫办副主任夏更生、山东省委书记刘家义肯定。全系统获评2019年市级脱贫攻坚先进集体3个、先进个人5人。市卫生健康委健康促进处作为先进集体代表受到陈敏尔书记、唐良智市长接见，营造了全社会关心、帮助、支持健康扶贫的良好氛围。
三、关于健全部门统筹协调机制
市卫生健康委加强与民政、财政、扶贫、医保等部门的沟通协调，建立部门联席会议制度和常态化协作机制，与市扶贫办、市医保局等部门联合召开健康扶贫三年攻坚工作会、全市解决基本医疗有保障突出问题暨健康扶贫工作现场推进会，与山东省卫生健康委定期召开鲁渝健康扶贫协作联席会议，深入分析研判问题，及时安排部署任务，整合资源、共享数据，形成健康扶贫攻坚合力。
四、关于强化健康科普教育
（一）完善疾控体系。编制结核病、慢性病防治等5个“十三五”专项规划，完善贫困地区重点传染病、慢性病、地方病防治，加强严重精神障碍、艾滋病、结核病等筛查登记、救治救助和服务管理，贫困地区居民健康档案建档率达到82.68%。
（二）深化健康促进。编制实施健康中国重庆行动计划和贫困地区健康促进三年攻坚行动方案，开展“健康中国巴渝行”“三减三健”、健康教育“五进”等主题宣传活动，“你健康、我服务”上升为国家项目宣传主题，每年举办健康科普讲座2万场以上，贫困区县农村居民健康素养水平提升到15.58%。
（三）强化环境整治。结合乡村振兴和农村人居环境改善行动，深入实施“厕所革命”，推进农村无害化卫生厕所改造和农村饮水安全工程建设，农村卫生厕所普及率达到78.6%。贫困群众健康科普水平不断提升，健康生活理念不断加强。
五、关于加大健康扶贫保障力度
为加强贫困患者医疗费用保障，防止因病致贫返贫，市卫生健康委联合市医保局、市扶贫办等建立了“三保险”（市医保局：基本医保、大病保险；市扶贫办：商业补充保险）、“两救助”（市医保局：医疗救助；市卫生健康委、市红十字会：疾病应急救助）、“两基金”（市医保局：扶贫济困医疗基金；市扶贫办：健康扶贫医疗基金）的多重医疗保障体系，形成贫困人口医疗费用“七道保障线”。截至2019年底，全市贫困人口住院个人自付比例9.24%，慢病和重特大疾病门诊自付比例12.24%，累计124.35万人次享受报销优惠政策。同时，落实资助参保政策，实现贫困人口参保全覆盖，通过“先诊疗后付费”和“一站式”结算两项便民措施，有效减轻垫资压力，解决了困难群众就医医疗费用报销不方便、不及时的问题，贫困患者看病就医得到有效保障。
六、关于强化政策落实监管的建议
市卫生健康委深化健康扶贫领域腐败和作风问题专项治理，开展过度诊疗专项整治行动，规范农村贫困人口就医秩序和医疗机构诊疗行为，严格控制住院及门诊次均费用、药占比和目录外费用占比。针对贫困人口对多品种、高品质药物期望与基本医保结算政策限制的矛盾，通过严格将农村贫困人口目录外费用控制在10％以内的措施，合理引导贫困患者预期，同时采取县域内“先诊疗后付费”的方式，引导慢性病、常见病、多发病贫困患者就近就医，县域内就诊率提高到96.79%。
今年是脱贫攻坚收官之年，市卫生健康委将深学笃用习近平总书记关于扶贫工作的重要论述，深入贯彻落实习近平总书记在决战决胜脱贫攻坚座谈会、解决“两不愁三保障”突出问题座谈会上重要讲话和视察重庆重要讲话精神，聚焦贫困患者“有地方看病、有医生看病、有制度保障看病”的基本医疗有保障总体要求，继续强化工作力度，补齐短板弱项，确保贫困患者基本医疗有保障。
（一）提升基层医疗服务能力。改造完善贫困区县县级医院设施设备，提升“造血”能力。确保每个贫困区县建好2所县级公立医院（含中医院），至少有1所达到二级甲等医院医疗服务能力。推进标准化乡镇卫生院建设，合理规划村卫生室设置，优化资源配置。确保每个乡镇建好1所政府办卫生院，每个行政村建好1所卫生室，消除医疗服务空白点。强化三级医院“组团式”对口帮扶，帮扶团队不少于5人，连续工作时间不少于6个月，帮助贫困区县县级医院加强临床专科建设，切实提升贫困区县常见病、多发病和部分危急重症的诊疗能力。
（二）加强基层医疗卫生人才队伍建设。探索推进“县聘县管乡用”和“乡聘村用”，指导基层盘活用好基层卫生机构现有编制资源，支持乡镇卫生院优先聘用符合条件的村医，确保乡村医疗卫生人员队伍稳定。加强全科医生和乡村医生队伍建设，采取卫生院派驻、定期巡诊、邻村共建等措施，确保每个县医院的每个专业科室至少有1名执业医师，每个乡镇卫生院至少有1名全科医师，每个村卫生室至少有1名注册乡村医生或执业（助理）医师，逐步提高贫困区县乡村医生中执业（助理）医师比例。持续倾斜支持贫困区县全科医生规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训等，加大农村订单定向免费医学生培养力度，力争2020年底全科医生达到2.8名/万人。做实基层医务人员能力提升大轮训，全覆盖开展乡村医生实用技能和中医适宜技术培训，提高乡村医生常见病、多发病诊治和中医药服务能力。
（三）完善贫困人口医疗保障机制。通过待遇置换等方式，稳妥引导其他保障措施平稳过渡到基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度框架内。政策过渡期，确保补充保障措施投入不减少、服务不断档、待遇不跳水，保持总体平衡。建立因病致贫返贫监测预警和精准帮扶机制，强化医疗救助托底，探索将处于边缘贫困的大病、重病患者纳入健康扶贫保障范围，对负担较重的大病、重病患者，加大临时救助、慈善救助等措施力度，保障其基本生活过得去。严格落实“先诊疗后付费”“一站式”结算等便民措施。推进分级诊疗，规范就医秩序和诊疗行为，提高医疗服务质量，引导基层首诊，农村贫困人口原则上应在区县域内医保定点机构就诊，确需转诊的严格执行转诊转院手续，确保县域内就诊率达到90%以上。
（四）加强健康教育，提升健康素养。落实健康中国重庆行动要求，将贫困地区健康促进攻坚行动与疫情防控科普宣传、健康知识普及行动、合理膳食行动、健康环境促进行动等相结合，提升健康素养，引导形成健康生活方式；将贫困地区地方病防治攻坚行动与重大传染病、职业病防控行动相结合，按照专病专防思路，一病一策开展综合防治，从源头上预防因病返贫；将改善农村人居环境、养成良好生活习惯与爱国卫生运动、“厕所革命”相结合，继续推进农村户厕改造和农村公厕建设，确保到2020年农村卫生厕所普及率达标。
（五）加强健康扶贫宣传力度。建立健康扶贫宣传素材库，从市、县、乡、村等不同层面总结经验、挖掘典型，以典型案例、典型人物和集体、图片和视频、新闻报道、贫困家庭脱贫故事等形式，整理报送宣传素材，建立健康扶贫宣传素材库。从政策落实的角度，通过系列报道、视频短片等多种形式，系统展示健康扶贫的进展、成效和经验做法，围绕贫困群众获得感讲好健康扶贫生动故事。
重庆市卫生健康委员会
2020年4月24日