渝卫函〔2024〕500号

刘克佳委员：

您提出的《关于加强县（区）乡村医疗服务协同联动的建议》（第1108号）已收悉。经与市医保局共同研究商议，现将办理情况答复如下：

一、工作现状和进展情况

近年来，市卫生健康委按照国家要求，不断完善政策措施，加快推进以区县域为重点的乡村医疗卫生健康一体化发展，实现二甲医院区县全覆盖和中医药服务能力基层全覆盖，“农村30分钟、城市15分钟”医疗服务圈全面建成，群众健康保障水平不断提升。

二、关于所提建议的答复

   （一）关于深化紧密型区县域医共体建设。一是完善紧密型区县域医共体管理机制。建立由区县党委领导、政府主导，机构编制、发展改革、财政、人力社保、农业农村、卫生健康、医保、药监等部门及乡镇（街道）和区县域医共体成员单位参与的区县域医共体建设工作专班，统筹区县域医共体规划建设、投入保障、人事制度安排等重大事项。二是完善紧密型区县域医共体运行机制。推进区县域医共体组织、人事、财务、业务、绩效、后勤“六统一”管理。建设具有重庆辨识度“七大智慧平台”“五大共享中心”，即：统筹建设区县域“七大智慧平台”，包括3个智慧医疗平台（远程医疗服务、互联网医院、医护调度）、2个智慧应急平台（疫情应急处置、医疗应急调度）、2个智慧管理平台（健康管理、药事管理和处方前置审核），完善“五大共享中心”（医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应共享中心）建设。三是完善紧密型区县域医共体支持政策。制定《关于印发重庆市医疗共同体医疗保险总额预算下的总额控制付费管理办法（试行）的通知》，明确规定紧密型医共体内医保基金实行“结余留用，合理超支分担”。落实“两个允许”要求，合理核定绩效工资总量，允许区县域医共体在核定绩效工资总量内自主分配。

（二）关于加强县（区）乡村医疗卫生建设规划协同联动。一是完善乡村医疗卫生服务体系。市政府办公厅印发《重庆市进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展若干措施》，明确根据乡村形态变化和人口迁徙流动情况，因地制宜合理配置乡村两级医疗卫生资源，宜乡则乡、宜村则村，提升乡村医疗卫生机构单体规模和服务辐射能力，从注重机构全覆盖转向更加注重服务全覆盖。二是提升乡村医疗卫生服务能力。开展区县域医疗卫生次中心创建工作，全市评出61个区县域医疗卫生次中心创建单位，市级财政投入2.5亿元支持建设；争取国家资金3400万元，支持17个乡镇卫生院提档升级。开展基层医疗卫生机构等级评审，目前已创建甲级基层医疗卫生机构217家。

（三）关于加强县（区）乡村医疗人才队伍建设协同联动。一是完善“以城带乡、以乡带村”梯次帮扶机制。实施“市聘县用”，市级医院每年按照新招聘执业医师类人员总数的一定比例，派出医疗骨干下沉到区县级医疗机构或区县域医疗卫生次中心工作。持续实施“县聘乡用”，深化拓展区县级医院下派人员专业领域，将护理、药学专业技术人员纳入“县聘乡用”改革范围。推进“乡聘村用”，成立重庆市加强乡村医生队伍建设工作专班，按照国家的统一安排，实施大学生乡村医生专项计划，2024年已纳入事业编制招录大学生村医65人。二是开展乡村振兴重点帮扶区县医疗人才组团式帮扶。加大对城口县、巫溪县、酉阳县、彭水县等4个国家乡村振兴重点帮扶县帮扶力度，帮助新建临床重点专科、新增服务项目和适宜技术，全力推动跨越式发展。

（四）关于加强县（区）乡村卫生健康数字化建设协同联动。一是推进“一人一码一档”居民电子健康档案建设。建立市基层卫生综合管理系统，持续开展全市统一建档和基层卫生业务工作，全市已建档2820万份，建档率88%，基本建成全市“一人一档”的居民电子健康档案基础数据库。定期对居民电子健康档案规范性管理情况进行统计评估，截至2024年8月1日，全市37个区县已开放居民电子健康档案。二是建立“基层检查、上级诊断”机制。推进医学检验、医学影像、心电诊断“三大远程诊疗中心”建设，实现区县全覆盖，每年服务群众300余万人次。

三、下一步工作计划

市卫生健康委将深入贯彻落实《重庆市进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展若干措施》，积极协调有关部门优化乡村医疗卫生服务布局，强化和拓展区县域乡村医疗卫生机构服务功能，促进区县域乡村医疗卫生资源要素、服务体系、人才队伍和技术协同联动、融合发展，实现区县域乡村医疗卫生高质量发展。

                         重庆市卫生健康委员会

                                 2024年8月22日